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"El conocimiento es el alimento del alma" - Platón

Definición de Fiebre Amarilla

Definición de Fiebre Amarilla

• Agente infeccioso: Virus – RNA. Flavivirus: Virus de la fiebre amarilla.


• Distribución geográfica: Endémica o potencialmente endémica en 45 países. Las formas endémicas y epidémicas de fiebre amarilla se producen en el África Tropical, entre los 15º latitud norte y 10º latitud sur, es decir, en el límite meridional del Sáhara hasta Angola, República Democrática del Congo y Tanzania y de la costa oriental a la occidental en longitud geográfica. En América del sur, entre 10º latitud norte y 20º latitud sur, comprendiendo el bajo Amazonas y el sur de América central. Un área de densos bosques en el norte de Panamá constituye el límite de la región epizoótica.Actualmente en África 33 países, con una población de 508 millones de personas, están en riesgo. En América la fiebre amarilla es endémica en 9 países sudamericanos y se consideran zonas de alto riesgo Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Perú. Más del 70% de los casos se notifican en Perú y Bolivia. Los países afectados son: África: Angola, Benín, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Cabo Verde, República Centroafricana, Chad, Congo, Congo (Rep. Dem.), Costa de Marfil, Guinea Ecuatorial, Etiopia, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea- Bissau, Kenia, Liberia, Mali, Mauritania, Níger, Nigeria, Rwanda, Santo Tome y Príncipe, Senegal, Sierra Leona, Somalia, Sudán, Tanzania,Togo, Uganda. Las últimas epidemias se han producido en los año 2001, en Costa de Marfil con 203 casos urbanos y 23 confirmados. Además de 55 casos en Abidjan y 4 en los distritos de Dana- ne Duekou en la región sudoccidental. En el año 2003 en Burkina Faso en la región de Gaoua con un caso confirmado y en Sudán con 27 fallecidos en los distritos de Imatong e Ikotos. En el 2004 en Burkina Faso, 10 casos en Bobo-Dioulasso y Gaoua y un caso en Sindou, región de Cascades en el suroeste del país. En el 2005 en Burkina Faso, en los distritos de Batie, Gaoua y Banfora. En Sudán, en el estado de Kordofan Sur, 605 casos con 163 fallecidos. En África se han notificado 2663 casos con 269 fallecidos en el año 2005. En el año 2003 se estimó que sólo el 22% de la población estaba vacunada. América:Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana francesa, Guyana, Panamá, Paraguay, Perú , Suriname, Trinidad y Tobago, Venezuela. En América se produjeron 117 casos en el año 2005 con 52 fallecidos. En el año 2003 se estimó que la cobertura vacunal alcanzó al 64% de la población. Asia: Ninguno


• Ciclo biológico: El reservorio son los humanos y los mosquitos. Monos y marsupiales en las áreas forestales. El vector son los mosquitos, en las zonas urbanas el Stegomyia (Aedes aegypti) y en las zonas selváticas: Aedes africanus (África), Haemagogus (América: Haemagogus janthinomys, H. spegazzinii, H. leucocelaenus, H. equinus, H. mesodentatus, H. lucifer, H. iridicolor, H. capricornii, H. albomaculatus), Sabethes (América: Sabethes chloropterus). No precisan de vehículo de transmisión. El mosquito se infecta al picar al enfermo durante la fase de viremia (poco antes de comenzar la fiebre hasta el 5º día). El Aedes puede ser infectante tras 9-12 días tras la picadura. No se transmite por contacto entre personas. Hay tres modelos de transmisión de la enfermedad: Selvático, intermedio y urbano. En África concurren los tres, mientras que en Sudamérica, solo aparece el selvático y el urbano. 1 Fiebre amarilla selvática: En los bosques tropicales la fiebre amarilla afecta a los monos, éstos son infectados por mosquitos salvajes (A. africanus, Haemagogus spp y otros), que pican a las personas que entran en las zonas boscosas, dando lugar a casos esporádicos de fiebre amarilla, la mayoría de los casos son hombres jóvenes que trabajan en el bosque. 2 Fiebre amarilla intermedia: En las sabanas de África, húmedas o semihúmedas, ocurren epidemias a baja escala, su comportamiento es diferente a las epidemias urbanas. Pueblos separados en un mismo área sufren casos simultáneos y se infectan menos personas. Los mosquitos semidomésticos infectan tanto a monos como a humanos. Este tipo de brote es el más comúnmente hallado en las últimas décadas en África. 3 Fiebre amarilla urbana: La transmisión se realiza a partir de un hombre enfermo con viremia, especialmente si es alta, lo que GUÍA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS IMPORTADAS 95 suele ocurrir al final del período de incubación y durante los 3 primeros días de la enfermedad. Pueden aparecer grandes epidemias cuando inmigrantes introducen el virus en áreas con alta densidad de población y los mosquitos domésticos (Aedes aegypti) transmiten el virus de persona a persona, sin vincular a los monos como intermediarios. Estos brotes tienden a esparcirse desde un foco a toda el área.


• Periodo de incubación: 3d-6d (rango 2.5d-14d).


• Clínica: Etapa temprana: cefalea, mialgia, fiebre, pérdida del apetito, vómito y la ictericia. A veces se observa bradicardia acompañada de fiebre (signo de Faget). Período de remisión: la fiebre y otros síntomas desaparecen después de algunos días (3 a 4). La mayoría de los individuos se recupera en esta etapa, pero otros pueden progresar a la tercera etapa que es la más peligrosa (etapa de intoxicación) dentro de las siguientes 24 horas. Período de intoxicación: se presenta fracaso multiorgánico, con insuficiencia hepática y renal, trastornos de sangrado, hemorragia, disfunción cerebral que comprende delirio, convulsiones, coma, shock y la muerte. Analíticamente presentan leucopenia. Frecuentemente se presenta con carácter bifásico.Mortalidad entre el 10-60% en la primera semana de infección.


• Diagnóstico: Cultivo viral de sangre o hígado. Serología. Amplificación del ácido nucléico. Xenodiagnóstico principalmente inoculación en mosquito y ratón lactante.


• Tratamiento: Soporte. En los niños: como en el adulto. Características de la vacuna: En España no se encuentra comercializada ninguna vacuna de fiebre amarilla siendo suministrada exclusivamente a los Centros de Vacunación Internacional a través del Servicio de Suministros de Medicamentos Extranjeros de la Agencia Española del Medicamento. Es de virus vivos atenuados de la cepa 17D, se administra 1 dosis de 0,5 ml.,10 días antes del viaje. En mayores de 9 meses. Revacunación: Cada 10 años. Eficacia cercana al 100%. Contraindicaciones: Además de las contraindicaciones generales de las vacunas de virus vivos atenuados, hay que prestar especial atención en los siguientes grupos: Las personas con una historia de alergia a proteínas del huevo no deben de ser vacunadas. Individuos inmunocomprometidos: No debe utilizarse. A las personas infectadas por el VIH sin sintomatología que no puedan evitar una exposición potencial al virus de la fiebre amarilla, debe de ser recomendada la vacunación. Se debe recomendar a las mujeres embarazadas que retrasen el viaje si se dirigen a zonas endémicas de fiebre amarilla. En caso de riesgo de exposición muy elevado o en brotes epidémicos, la mujer embarazada debe ser vacunada, dado que el riesgo teórico de la vacuna para el feto es mucho menor que el que supone contraer la enfermedad. No se recomienda vacunar a niños que tengan menos de 9 meses de edad. Reacciones Adversas: cefalea, mialgias, febrícula y otros síntomas menores. Menos del 0,2% ven limitadas sus actividades diarias. Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo rash cutáneo, urticaria y asma ocurren en un pequeñísimo porcentaje. Riesgo para los viajeros: El riesgo es normalmente bajo, pero la inmunización debe recomendarse en aquellos que se dirijan a áreas endémicas, aunque la vacuna no sea exigida, debido a la gravedad de la enfermedad y a que el riesgo de transmisión por mosquitos en áreas urbanas es impredecible a causa del incremento de las migraciones de trabajadores entre las ciudades y la jungla, pudiendo infectarse a partir de reservorios salvajes. El Certificado Internacional de Vacunación contra la Fiebre Amarilla es válido 10 años a partir del 10º día desde la administración. Recomendaciones: La vacunación esta indicada a viajeros mayores de 9 meses, que se dirijan a áreas endémicas o epidémicas de fiebre amarilla, aunque dichos países no hayan notificado oficialmente ningún caso y no exijan el certificado de vacunación. • Prevención y control: Se recomienda el uso de repelentes contra mosquitos, llevar ropa que cubra todo el cuerpo y dormir en casas con mosquiteras.Medidas frente a mosquitos: Se debe proteger al enfermo de la picadura de mosquitos por lo menos 5 días tras el inicio de los síntomas. Se debe rociar con insecticida la casa del enfermo. Buscar el foco de infección en los lugares que estuvo el enfermo hasta 6 días antes (periodo incubación). No se transmite de persona a persona. Enfermedad de declaración obligatoria universal, clase 1.Todos los términos y acepciones de Medicina que aparecen en esta Web tienen carácter puramente divulgativo y no constituye un sustitutivo de la relación paciente médico. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo 2008