Pages Navigation Menu

"El conocimiento es el alimento del alma" - Platón

Definición de Leptospirosis (infecc.)

Definición de Leptospirosis (infecc.)

• Agente infeccioso: Espiroqueta aeróbica (no tiñe con gram): Leptospira interrogans. La especie L. interrogans patógena para el hombre, cuenta con más de 170 serogrupos. Entre los más frecuentemente identificados están: L. icterohaemorragiae (la más grave), L. canícola, L. pomona, L. bataviae y L. ballium.


• Distribución geográfica: Distribución mundial. No se encuentra en las regiones polares. Principalmente en zonas tropicales y subtropicales, sobre todo en áreas rurales. Los últimos brotes se han notificado en América, Asia (Malasia),Australia, Europa. En el año 2005 en Guyana, India, Japón, Federación rusa,Tailandia, EEUU y Venezuela. En el año 2006 en India, Israel,Tayikistán.


• Ciclo biológico: El reservorio son las vacas L. hardjo, perros L. canicola, cerdos L. pomona, rata L icterohaemorrhagiae, mapaches L. autumnalis, caballos, ciervo, roedores, zorros, mamíferos marinos, gatos, marsupiales, ranas. Principalmente perros, ratas y cerdos. Las leptospiras pueden permanecer durante largos períodos en sus túbulos renales, siendo excretados con la orina sin estar el animal enfermo. El vehículo de transmisión es el contacto con orina, agua, tierra contaminadas con la orina de los animales infectados. También se transmite al ingerir líquidos o alimentos que se encuentran almacenados en lugares con ratas, como pueden ser los refrescos de lata, o penetrar por pequeñas heridas, conjuntiva o tras el baño en agua contaminada o por inhalación de líquidos contaminados en aerosol.Afecta principalmente a trabajadores de rastros, granjeros, trabajadores de alcantarillas, plantadores de arroz, veterinarios, ganaderos, carniceros, trabajadores de frigoríficos, agricultores. Es poco frecuente la transmisión directa entre personas.


• Periodo de incubación: 7d-12d (rango 2d-26d).


• Clínica: Puede ser asintomática. Cuando es sintomática, puede producir fiebre anictérica autolimitada (85 a 90% de casos) o manifestarse bajo su forma más severa conocida como síndrome de Weil (5 a 10 % de casos). Primera fase o septicemia: Se inicia en forma brusca con escalofrío, fiebre elevada, mialgias (gemelos, paravertebrales y abdomen) y cefalea intensa. Otros síntomas son: náuseas, vómitos, con menos frecuencia diarrea, postración y ocasionalmente alteración del nivel de conciencia. La sufusión conjuntival es característica, aunque no constante. Puede ir acompañada de síntomas oculares como fotofobia, dolor ocular y hemorragia conjuntival. Las lesiones cutáneas son variables, exantema eritematopapuloso, urticariforme, petequial o hemorrágico. Puede encontrarse hiperazoemia. La evolución posterior va a ser variable. En las formas leves el enfermo se recupera totalmente en 3 a 6 semanas. En las formas más graves el curso de la enfermedad puede ser prolongado o bifásico. Segunda fase o inmune: después de 1 a 3 días de apirexia y aparente recuperación, reaparece la fiebre y los síntomas como cefalea y mialgias intensas con miositis (eleva CPK). Son poco frecuentes las monoartritis migratorias y poliartritis. En las formas anictéricas la principal manifestación de la segunda fase es la meningitis con aumento de proteínas y linfocitos. Otras manifestaciones neurológicas poco frecuentes son: encefalitis, mielitis, parálisis de nervios craneales, neuritis periférica, convulsiones.ACVA isquémicos ocasionales.A nivel ocular las manifestaciones son variadas: congestión conjuntival, hemorragias, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, coroiditis. Odinofagia y tos seca o con expectoración y esputo hemoptoico son frecuentes. En las formas más graves el distrés respiratorio y la hemoptisis pueden causar la muerte. Petequias y sufusiones hemorrágicas de piel, GUÍA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS IMPORTADAS 153 así como petequias en el paladar (enantema), son frecuentes. La insuficiencia renal, las hemorragias y las complicaciones cardiovasculares son más frecuentes en pacientes con ictericia. La hepatomegalia es más frecuente que la esplenomegalia. El nivel de transaminasas en suero es normal o está aumentado de 2 a 5 veces.Anemia, leucocitosis y trombocitopenia. Puede ocurrir coagulación intravascular diseminada y hemólisis. Forma ictérica o síndrome de Weil: es una forma grave de leptospirosis, con alta tasa de mortalidad, con una clínica más severa y prolongada. La afectación hepática es mayor, con ictericia marcada. Además presenta insuficiencia renal, cardiaca, pulmonar, hemorragias y alteración del nivel de conciencia. La ictericia es el primer síntoma de gravedad pues en su ausencia no es frecuente que el enfermo muera. Las hemorragias y la insuficiencia cardiaca son las principales causas de muerte, ya que la insuficiencia renal se puede controlar con la diálisis. Ocasionalmente se observa el síndrome hemolítico urémico. Las hemorragias son frecuentes (petequias, equímosis, hemorragias pulmonares y digestivas), pueden ser masivas y causar la muerte. La muerte a menudo es resultado del fallo renal agudo o fallo miocárdico. Los pacientes que sobreviven a estas complicaciones usualmente se recuperan totalmente en 6 a12 semanas.


• Diagnóstico: Cultivo en medios especiales de sangre (primeros 7 días), líquido cefalorraquídeo (4º-10º día), orina (a partir del 10º día) y tejidos. Microscopía de campo oscuro de orina o LCR. Serología. En el examen de orina hay hematuria, leucocituria, cilindros granulosos, así como hemoglobina y cilindros hialinos. Proteinuria y mioglobinuria son frecuentes. Prueba de aglutinación microscópica: Es posible establecer un diagnóstico rápido determinando IgM específica con el método de DOT-ELISA.


• Tratamiento: Penicilina G sódica 1 millón de UI o ampicilina 1 g ambas cada 4 horas iv o ceftriaxona 1g iv /día durante 7 días. • Alternativas: Doxiciclina 100 mg /12h /5-7 días o amoxicilina. En alérgicos ampicilina o eritromicina e incluso cefalosporinas y quinolonas. En los niños: Mayor o igual a 8 años: Doxiciclina 2.2 mg/kg /12h /5-7 días.Menor de 8 años: Penicilina G 50,000u/kg /6h /5-7 días. Además se deben mantener las medidas de soporte vital y control sintomático. La leptopirosis sin ictericia casi nunca es mortal, y cuando ésta aparece la mortalidad es del 5% en menores de 30 años y de 30% en mayores de 60 años. Como profilaxis en periodos de exposición se recomienda la doxiciclina 200 mg/semanales hasta eliminar el riesgo. • Prevención y control: Principalmente por contacto reciente de la piel con agua dulce en zonas rurales o áreas con roedores infectados, la realización de deportes de aventura acuáticos como Kayak, rafting, natación. Drenaje de terrenos,medidas de protección de los trabajadores (uso de botas y guantes) no bañarse en agua de río o estancada, estar calzado, control sanitario de los animales importados, realización de construcciones a prueba de roedores. Las vacunas inactivadas de uso animal utilizadas evitan la infección pero no el estado de portador.Actuar contra el reservorio ha dado resultados relativos. Las medidas de prevención a tener en cuenta son: mejorar las condiciones socioeconómicas y el autocuidado y la autoprotección utilizando métodos de barrera, que protejan piel y mucosas, cuando se realizan actividades con riesgo de contaminación. Se recomienda vacunar a los animales domésticos, en especial perros, aunque se puede contraer la enfermedad a partir de un animal vacunado, ya que la vacuna no cubre todos los tipos de Leptospira. Enfermedad de notificación urgente local, clase 2.Todos los términos y acepciones de Medicina que aparecen en esta Web tienen carácter puramente divulgativo y no constituye un sustitutivo de la relación paciente médico. Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo 2008